作者：馬偕醫院 皮膚科 蔡逸群 醫師

希望我的演講也能讓人笑聲不斷

回家時，我跟老婆說：「我以後好想辦一個給民眾的皮膚教育中心。」

她回道：「我覺得目前你演講的技巧還不大行，因為你通常都是講比較醫學論文的主題，還沒有那種感動的力量。」

我想了一下：「妳說的沒錯，不過……」正想再解釋時，突然語塞，因為不想再說什麼理由或藉口了。

「你今天在聽演講的時候有沒有笑過？」

「有啊！幾乎每個講者的演講我都有笑。」

「那你平常在科內報 journal 時，有人笑嗎？」

「嗯……沒有」

「如果你想像楊斯棓或小志志醫師那樣厲害，那現在就想辦法在醫院報告時，讓大家笑一下或是互動一下，不管你是用什麼方式」

「好！我來試試看！」

今天的演講，收穫真的非常多，為了避免瑣碎的內容，就提我最印象深刻的兩項好了。

沒有任何一塊磚是多餘的

小志志醫師，一句話，就戳破我的盲點，破解了所謂「沉沒成本」的迷思，以我自身為例，雖然健保掐住我們醫界的脖子，不過在住院醫師訓練過程，反而讓我們獲得比以前老師們更多做切片及腫瘤切除的手術機會，老師以前曾說，他們當年只要開一千台刀就可以畢業，但光我現在當 3.5 年的住院醫師，只算北淡兩院區就已經獨力完成兩千多台小手術。

可是老實說，做局部腫瘤切除的小手術健保給付很差，所以除了之後要走皮膚外科的醫師以外，升主治之後大家幾乎都不再開刀，而是轉作打雷射或微整型的自費醫療，那些切粉瘤、切痣、切基底細胞癌，就轉給醫院皮膚科或外科切就好，關於這點我也曾經想過，等訓練完出去後，如果是在基層診所或是小醫院，是不是就會放棄動手開刀？好可惜，不是嗎？

但聽完小志志醫師的演講後，我發現這是個完全不用擔心的問題了，不管未來的事實如何，最後的選擇如何，不是放棄，而是蛻變，我只是做另一個更好的選擇，這兩千台刀的經驗，讓我更懂得皮膚的解剖學，看到只是皮下出血卻被誤認為痣的病人，我依然可以輕易拿著刀片就削掉，遇到手指被門夾到血腫的病人，只要一根針或迴紋針加熱，我就可以把血水引流不用拔指甲……。

未來仍有很多的可能性，沒有什麼東西是真的沉沒成本。

乾癬及異位性皮膚炎的自費中藥治療

說句實話，「靠， 這兩個病，不是我們皮膚科最該會治療的嗎！」不過，其實你知、我知、獨眼龍也知，健保體制下的西醫，病患多，看診時間有限，衛教完全沒有額外給付的情況下，明擺著留下一大空隙讓人分一杯羹 見縫插針，特別是西方醫學無法根治，需要長期照顧的皮膚病，例如：異位性皮膚炎、乾癬、靜脈曲張皮膚炎或潰瘍……等。

我們有給病人口服藥、藥膏、安排照光治療，但我們卻沒有時間好好確認，病人在家是怎麼作保濕工作的？有什麼實際的困難？怎麼幫病人克服？怎麼讓病人更輕鬆更無痛地作好生活皮膚保養？有些東西，其實早就被寫在國外的標準治療指引裡面，越來越多有證據的輔助療法，可以讓病人控制得更好，只是在健保體制下做不到。

老實說，我一點都不排斥中醫，甚至跟幾個中醫系的好朋友約好，以後有機會一塊去開聯合門診。廖醫師團隊的出現，代表著民眾真實的需求，也直接指出我們皮膚科沒做好的事情，期待等我拿到皮專那天，也可以投入非醫美的自費醫療，讓理想的醫療可以進入民眾的生活裡，並且研發更方便簡單的敷料，讓民眾的醫從性增加，甚至真的中西醫合璧治療。

另類的約會

最後要謝謝蔡校長，謝謝您讓我可以連結到這麼多精采的講者，連結到這麼多優秀的新思惟之友，不管是大家課前問答的分享、講者精心準備的演講、還是製圖大賽的巧思，都讓我收穫滿滿，讓我看到未來更多的可能性，而且，跟老婆一塊去新思惟也是種另類的約會唷！

（橙編按：很高興您喜歡！感謝回饋！）

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