作者：廖浩欽 院長（玉衡中醫診所）

問：開業最大的風險是甚麼？要如何克服呢？若有考慮開業，交由坊間某些代辦單位處理，自己專注於本業，是否可行？（中醫部主治醫師）（中醫診所院長）

答：開業基本上最大的風險有四：衛生局、健保局、勞工局、國稅局。無論中西醫，開業一定餓不死，只怕被人惡搞。只要你開業，免不了被檢舉，小到招牌遮眼，大到逃稅漏報，一定會跟下列四局打交道。

衛生局：基本上要做到不違法，不賣 OTC，乖乖開列收據給患者，依法開立診斷書，按法令張貼標語警語，招牌符合醫療法，衛生局就沒必要刁難你。

健保局：依法刷卡看病，不盗刷患者與家人朋友卡片，否則會很大條，划不來。健保給付之藥品絕不自費，不給付之藥品絕對自費，並填寫自費同意書。

勞工局：依法給假（生育、生理、病、喪、喜），勞健保、2% 提撥。不允許提前支薪、不允許現金支薪，不允許薪水進入別人戶頭。不開立不實之非自願離職証明。只要你顧好員工權益，你就不必理會員工不合理、不合法之要求。這些都是小錢而已，不要跟員工計較。

國稅局：想做自費的醫師，請及早聘請會計師，而不要貪便宜找記帳士。會計師在國稅局人員口中都是「某某會計師」，在稅務協商的時候作用很大。但是記帳士，在稅務人員眼中什麼都不是，沒有辦法調動關係去喊價的。

開業的事務其實並不多，開業前跑一下公會就有流程可以參考。租屋請找合法房屋，不要找有違建的，不要找停車位在室內的即可。再來就是裝潢、招牌，接著就是衛生局檢查。衛生局不會無故刁難，但也不會裝瞎放行。完全合法是最重要的！

問：如何強化自己的專業，並尋找差異化凸顯自我？尋找「差異化」這件事情有 SOP 嗎？還是該如何訓練思考「差異化」？差異化建立之後，如何了解市場風向，並且確定你和別人的差異是有賣點的？（運動醫學科主治醫師）（心臟內科主治醫師）（中醫診所院長）

答：我覺得差異化是一件很單純的事情：「我會，你不會。」

有什麼樣的事情是我會，而你不會的呢？其實很多呀！以專業來說，比如運動傷害方面，馬拉松跑者的「跑者膝」非常難治療，因為跑馬者都很不乖，絕不會做到徹底休息就又腿癢去跑馬了，所以跑者膝總是一再發作。如果您能夠找到一個方法，數倍至數十倍的速度來癒合跑者膝，讓跑者不用休息那麼久，就又能夠回到跑場，那麼您就可以用大聲公來喊：「我要做自費治療跑者膝！」

每一個科別都有這樣的課題。現在醫學並非萬能，還是有許多疾病是只能控制的。如果您能找到這些疾病的 key point，就掌握了最正確的差異化。當然，最重要的是「料敵機先」。當一個市場已經眼看著將成紅海，您就不要再投資自己的金錢跟腦力下去了，要全力往另一個方向去發展，甚至放棄自己多年的專業也在所不惜，如果這個專業已經不能為您帶來突出的收入的話，放棄又何妨？放不下的是您的心而已。

問：想請問廖醫師，是如何針對特定疾病進行中醫治療方法的研發？由於中醫是一般科，很難累積某疾病大量的診治經驗，想請教廖醫師研發的心路歷程，選擇乾癬為發展項目的想法是？（診所中醫師）（醫院中醫師）

答：其實中醫師要發展自費項目是非常容易的，因為限制性比西醫師少很多很多。雖然登記是一般科，但是政府並無限定發展科目，也就是什麼都能做。想要發展一個特殊專長，一定要記住一個前提：「我會，你不會。」

一個眾人皆懂的技巧，你就算發展到最頂峰，一樣是健保體制下的一條牛，只是最會耕田的那一隻罷了。這種情況要出名很難，因為您是第一名，可是距離第二名不會太遠，距離第一千名也不會差很多，您的差異化不明顯。最好做的事情就是「只有第一名」，沒有第二名，找遍全台都沒有第二名，這是最棒的！

您要說這很難？這其實不難，一點都不難。現代醫學治不好的病一抓一大把啊！比如乾癬，我看到了契機，就努力去研究，不只看典籍，還看了很多現代醫學對於乾癬的研究（Journal），而且在醫聲論壇上與皮膚科大老們相唱和，一直不斷地訓練自己的鑑別與診斷能力，終於確立我在乾癬界能夠佔有一席之地。

如果某種特殊疾病你能夠治得好，就不必擔心在診難累積大量經驗，經驗值會不遠千里而來讓你累積的，就算地處偏遠也是一樣。我的診所位於彰化，算鄉下，而玉衡乾癬醫療聯盟中，業績最棒的診所則位於嘉義的義竹鄉，更鄉下！

問：想請問廖醫師如何面對走中醫後，遠不如骨科的封閉學習環境？心情如何調整？為何選擇鄉下開診所？地處鄉下的診所，經營上有無特殊技巧？面對傷科、針灸科點值低如何應對？原先的骨科訓練對廖醫師轉中醫的作用？（醫院中醫師）

答：我在轉行之後也是感到很惶恐，因為中醫系的學生大多著重在西醫的學習，對中醫的印象其實已經模糊。但是我很認命，非常用功，而且勤做筆記，只要有與老闆或是大老見面的機會，總是會提出問題，聊完天後轉過身就開始寫筆記，所以我的業績向來是全體系之最。

會選擇鄉下（彰化）開業的原因，其實就是地緣，我在彰化落地生根久矣。經營上，我的患者群都不是當地客，而是來自四面八方，自從做減肥中醫起，就是這樣了，全省性的客源。從一開始我就不認為著眼當地是一件正確的事情，我向來都是瞄準全國患者。

至於針傷科？我從來不做這種傻事，因為點值太低，奧客太多。在執業時因為老闆要求，我就會執行針傷，但是都會要求患者附加自費水藥或是 OTC 產品。這有二個好處：其一是增加我的收入，其二是嚇走客人，客人只要覺得這個醫生很貴，就不會再找我針傷了，反正我也懶得賺這種小錢。

問：如何把自己的專業能力發展到能開業養活自己，有人說創業有六成把握就可以下手了，開業也是這樣嗎？如何打入病友社群？如何與社群互動？（小兒部主治醫師）（醫院中醫科主治醫師）（急診主治醫師）（骨科部住院醫師）

答：基本上醫生是個餓不死的職業！你只要敢出來開，其實就已經成功了。中醫診所的開業成本大概是 200~300 萬，西醫診所大概比這個數字也差不多，除非是需要特殊器械的診所。健保收入而言，如果平均每天看一人，一個月可以申請一萬元！也就是說，一天從早到晚只要 30 人就夠活下去了。所以開業醫，基本上餓不死，差別只在於有沒有比執業時賺得多罷了，不管您夠不夠專業。

要打入病友群，其實也就是讓病友找得到您，那麼您就要懂得病友的想法跟心理。如果您生病了，您會怎樣找可靠的醫生？比如您住三重，想減肥，那麼您一定是拿出手機，輸入「三重減肥」四個字。這時候如果在前幾頁無法出現您的名字，那麼就不必玩了！

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問：已經開業了，如何在舊型態的經營模式再尋求創新改變，維持活力？（診所院長）

答：建議常常檢視自己的專業是否已經很大眾化，已經落伍。如果你的特技是很多人都會的，那麼這個特技就只能是做功德。

要找尋新的出路，建議讀書，去讀個研究所吧！但是不見得要讀醫學研究所！讀生技、化工、旅館，找可以跟目前的特技相結合來賺錢的，就看您怎麼結合創意而已。

問：縱使有夢想、理想，也有動力想付諸行動，但現實面遇到的可能有經濟、生活、家庭壓力。在實現的道路上，要如何在創業跟家庭保持平衡，兼顧與家人的相處與建立親密的親子關係呢？（法官助理）（皮膚科主治醫師）（耳鼻喉科主治醫師）（中醫師）（專科護理師）

答：我本身並不是親子專家，所以無法回答「如何建立親密的親子關係」；但縱觀以上問題，應該都是出於「沒有時間」，無論是家庭平衡或相處，或是親子關係，都是因為「沒有時間」。有了時間之後，想如何修復關係都只是後話。

首先要清楚一個觀念：金錢是用時間來交換，只是交換比不同而已。想賺大錢的人一定要花時間，這是無庸置疑的。許多有錢的老闆，即使在休假，手機電郵都是開著，腦袋還是高速運轉著關於生意的事，可以參考日劇《僕の成功の秘密》。也許你我會嘲笑這樣的人生活沒品質，但是當我們看人家開跑車、住豪宅、喝銘酒、開 party 時，心裡又很難過，原來我們都一樣，只是個酸民而已。

交換比最重要！如何在有限時間內創造更大的價值？我提供二個想法給大家參考：一是漲價，二是人手。

漲價：說到漲價大家都怕，漲了價，人家不買單怎麼辦？這又回到我們差異化的課題上。如果你的差異化非常強悍，你會做的事沒有別人會做，而且它又是別人非常需要的，那麼您就可以訂一個天價。天價會嚇跑這個族群中的大部份人，而您只需要做少數有錢人的生意即可。好處是什麼？就是健保診所與自費診所的差別啊！健保診所一天看 200 人，看到醫師心臟病發，結果賺的錢跟一天看 20 個患者的自費診所一樣多，人家自費診所不但有時間回去陪家人，還能玩無人機，打 LOL 呢！所以說，有差異化就不怕漲價，而且能夠有時間。以我而言，一個禮拜的看診時間只有 10 節，但是收入卻不遜色任何一家獨立診所。

人手：也就是聯鎖店的概念。我們總有個夢想，「當我睡覺的時候，還有人在為我賺錢！當我出國去玩的時候，錢還能不斷流進我的口袋！」這時就要有分店或是加盟店的概念。分店要煩惱的事情比較多，人事、行政等各項都要煩惱。加盟店就沒有這個煩惱，只要按時出貨就好。

問：目前「連鎖企業」似乎有壟斷整個市場跡象，診所更是如此。個人小店如何立足？亦或者朝開連鎖店方向努力前進？（眼科小弟）

答：連鎖市場看起來很可怕，但是你只要分析它為何可怕，就不可怕了。

可怕之處：廣告鋪天蓋地，涵蓋好多縣市！

盲點：其實在一個城市也只有一家而已！以彰化市而言，中醫診所數有 50 餘家，但是連鎖診所數目只有兩家！如此，您還覺得市場會被壟斷嗎？

對策：你也買廣告就成了！最佳廣告方法，請洽新思惟論壇的《網路時代之個人品牌工作坊》。不吹牛，蔡校長跟小志志的專業經驗確實令人嘆為觀止，甘拜下風！

問：對於中醫進入長照有何建議，如何執行？（中醫診所主治醫師）

答：中醫進入長照，基本上還是在健保體系內玩轉，我個人沒有研究跟健保有關的玩法，因為我不喜歡命根子捏在人家手裡，恕小弟無法給予建議。

問：當遇到身邊的人與環境都不支持產生阻礙時，如何確認所走的方向沒有偏離？另如何增強自己的信念去實踐到底？（稽核）

答：阻止你的人都是些什麼人？是魯蛇還是強者？

如果是魯蛇，直接踩過去就行了。如果是強者，就要停下來想一想，這位強者要扼殺您，還是要幫助您？蔡校長就有這樣經驗，在第一篇投稿的時候，被科內秋秋的 young VS 給罵到哭，挑剔的一文不值。但是在擦乾眼淚之後校長自己單幹，後來的成就如何呢？我只能說，當時的強者在一段時間之後，都不見得還是強者。心有偏執的強者所說出來的話，不見得具有參考價值。

至於方向有沒有偏離？其實您的心裡已經有答案。差異化是相當獨特的，比如臉書廣告，被普遍公認效果很差，可是你看看新思惟的廣告如何？我只能說，方向偏離與否，就看您有沒有堅持到底。

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